Multipl Skleroz (MS) İlaçları

Multipl skleroz (MS), merkezi sinir sisteminizdeki (CNS) sinir hücrelerine zarar veren bir durumdur.

CNS'niz beyninizden, omuriliğinizden ve optik sinirlerinizden oluşur.

MS, kontrol altına alındıktan sonra aniden ortaya çıkan semptomların yanı sıra giderek kötüleşen semptomlara neden olur.Belirtilerin bu ani görünümüne nüks denir.

MS için tedavi yoktur ve neden olduğu hasar geri döndürülemez. Bununla birlikte, bazı ilaçlar durumu yönetmenize yardımcı olabilir.

Durum yönetimi, nüksleri tedavi edebilecek ilaçların yanı sıra hasarı ve sakatlığı azaltmak için hastalığı değiştirmeye odaklanır. Ayrıca MS semptomlarını veya komplikasyonlarını tedavi eden diğer ilaçları da içerir.

HIZLI GERÇEKLER

Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), multipl skleroz (MS) tedavisi için aşağıdaki ilaçları onaylamıştır:

• Oral ilaçlar: kladribin (Mavenclad), dimetil fumarat (Tecfidera), diroksimel fumarat (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monometil fumarat (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomid (Aubagio)
• Enjeksiyonlar: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatiramer asetat (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
• İnfüzyonlar: alemtuzumab (Lemtrada), mitoksantron hidroklorür, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)

Hastalık değiştirici tedavileri (DMT'ler) anlamak

MS'in seyrini değiştirmeye yardımcı olmak için çalışan birkaç tür DMT vardır. Bu ilaçlarla tedavi süresi, ilaçların sizin için ne kadar etkili olduğuna bağlı olarak birkaç aydan yıllara kadar değişebilir.

Doktorunuz, tedaviniz boyunca bu ilaçlar arasında geçiş yapmanızı tavsiye edebilir. Bu, her ilacın hastalığınızı ne kadar etkili yönettiğine ve yan etkileri nasıl tolere ettiğinize bağlı olacaktır.

Farklı bir DMT'ye geçerseniz, doktorunuz yeni lezyonlar geliştirip geliştirmediğinizi not alacaktır.

Enjeksiyonlar ve infüzyonlar

Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), enjeksiyon veya infüzyon yoluyla uygulanan 12 MS ilacını onayladı.

Interferon beta ürünleri

Enjekte edilebilir ilaçlar şunları içerir:

• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)

Aktif hastalık vakalarında relapsing-remitting MS (RRMS) ve sekonder progresif MS'yi (SPMS) değiştirmeye yardımcı olurlar - yani, bir nüks meydana geldi veya bir MRI taramasında yeni lezyonlar ortaya çıktı.

Ayrıca, tek seferlik bir nörolojik semptom bölümü olan klinik olarak izole edilmiş sendromu (CIS) tedavi ederler. CIS, MS'e ilerleyebilir ve bazen bir MS türü olarak kategorize edilir.

Bu ilaçlar, belirli beyaz kan hücrelerinin (WBC'ler) beyninize ve omuriliğinize girmesini engelleyen proteinlerden oluşur. Bu WBC'lerin sinir lifleriniz üzerinde koruyucu bir kaplama oluşturan miyeline zarar verdiği düşünülmektedir.

Bu nedenle, bu WBC'lerin beyninize ve omuriliğinize taşınmasını önlemek, hasarlarını yavaşlatmaya ve sahip olduğunuz nükslerin sayısını azaltmaya yardımcı olabilir.

Bu ilaçları kendiniz enjekte edersiniz. Sağlık uzmanınız size bunun nasıl yapılacağını gösterecektir. Enjeksiyon sayısı ilaca bağlıdır:

• Rebif: haftada üç kez
• Betaseron: iki günde bir
• Extavia: her gün
• Avonex: haftada bir
• Plegridy: 2 haftada bir

Glatiramer asetat (Copaxone)

Glatiramer asetat (Copaxone), temel bir doğal miyelin proteinine benzeyen üretilmiş bir maddedir. WBC'leri miyelin hücreleri yerine maddeye saldırmaya yönlendirerek çalıştığı düşünülüyor.

Aktif hastalık vakalarında RRMS ve SPMS'yi tedavi etmek için kullanılır - yani, bir nüks meydana geldi veya bir MRI taramasında yeni lezyonlar ortaya çıktı. CIS'i de tedavi edebilir.

Dozunuza bağlı olarak, bu ilacı günde bir veya haftada üç kez kendinize enjekte edersiniz. Sağlık uzmanınız size nasıl olduğunu gösterecektir.

Haftada üç kez enjeksiyon alan kişiler, enjeksiyonları arasında en az 48 saat geçmesini sağlamalıdır.

FDA, Copaxone'un jenerik bir formu olan Glatopa'yı da onayladı.

Natalizumab (Tysabri)

Natalizumab (Tysabri), hasarlı T lenfositlerinin beyninize ve omuriliğinize hareket etmesini engelleyebilen bir antikordur.

Aktif hastalık vakalarında RRMS ve SPMS'yi tedavi etmek için kullanılır - yani, bir nüks meydana geldi veya bir MRI taramasında yeni lezyonlar ortaya çıktı. CIS'i de tedavi edebilir.

Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı size bu ilacı intravenöz (IV) infüzyon olarak verir. İnfüzyon yaklaşık bir saat sürer ve her 4 haftada bir alacaksınız.

Mitoksantron hidroklorür

Mitoksantron hidroklorür başlangıçta kanseri tedavi etmek için kullanıldı. Şimdi MS hastalarını tedavi etmek için de reçete ediliyor. Miyelin hücrelerine saldırdığı düşünülen bağışıklık sistemi hücrelerini baskılar. Bu ilaç sadece jenerik ilaç olarak mevcuttur.

Diğer ilaçların işe yaramadığı durumlarda SPMS'yi tedavi etmek veya RRMS'yi kötüleştirmek için kullanılır. Ciddi yan etki riski yüksektir, bu nedenle yalnızca bu daha şiddetli MS türlerine sahip kişiler için uygundur.

Bir sağlık kuruluşu size bu ilacı her 3 ayda bir kısa bir IV infüzyonu olarak verir. İnfüzyon yalnızca 5 ila 15 dakika sürmelidir.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada), RRMS ve aktif SPMS dahil olmak üzere tekrarlayan MS formlarına sahip kişiler için onaylanmıştır. En az iki başka MS ilacını deneyen ancak tedavinin başarısız olduğunu veya dayanılmaz yan etkilere neden olduğunu tespit eden kişilere yöneliktir.

Vücudunuzdaki spesifik B ve T lenfositlerinin sayısını azaltarak çalışır. Bu hareket sinir hücrelerinin iltihaplanmasını ve hasarını azaltabilir.

Alemtuzumab 4 saatlik bir IV infüzyonu olarak verilir. Başlamak için, bu ilacı 5 gün boyunca günde bir kez alırsınız. İlk tedavi kursunuzdan 12 ay sonra, 3 gün daha günde bir kez alırsınız.

Ocrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus), MS için en yeni infüzyon tedavisidir. 2017 yılında FDA tarafından onaylandı.

Birincil progresif MS'yi (PPMS) tedavi etmek için kullanılan ilk ilaçtır. Ayrıca CIS ve tekrarlayan MS formlarını tedavi etmek için de kullanılır.

Ocrelizumab, B lenfositlerinin sayısını hedefleyerek ve nihayetinde azaltarak çalışıyor gibi görünmektedir. Miyelin kılıfının hasarından ve onarımından B lenfositleri sorumludur.

Ocrelizumab, IV infüzyon olarak verilir. Başlamak için, 2 hafta arayla iki 300 miligram (mg) infüzyon halinde alacaksınız. Bundan sonra, her 6 ayda bir 600 mg'lık infüzyonlar halinde alacaksınız.

İlaca reaksiyon riskini azaltmak için her infüzyon gününde bir kortikosteroid ve bir antihistamin de alacaksınız.

Ofatumumab (Kesimpta)

Ofatumumab (Kesimpta), Ağustos 2020'de FDA tarafından onaylandı ve MS için en yeni tedavidir.

Aktif hastalık vakalarında RRMS ve SPMS'yi tedavi etmek için kullanılır - yani, bir nüks meydana geldi veya bir MRI taramasında yeni lezyonlar ortaya çıktı. CIS'i de tedavi edebilir.

Ocrelizumab (Ocrevus) gibi, zararlı B lenfositlerini hedefleyerek ve bunların genel sayılarını azaltarak da çalışır.

Ofatumumab ilk 3 hafta haftada bir enjeksiyon olarak verilir. 1 hafta aradan sonra ilaç, aylık enjeksiyon olarak verilir.

Ağızdan alınan ilaçlar

FDA, MS tedavisi için sekiz oral ilacı onayladı.

Fingolimod (Gilenya)

Fingolimod (Gilenya) günde bir kez aldığınız bir oral kapsül olarak gelir.

RRMS'yi tedavi etmek için FDA tarafından onaylanan ilk oral ilaçtı. Ayrıca CIS ve aktif SPMS'yi tedavi etmek için de kullanılır.

Fingolimod, zararlı WBC'lerin lenf düğümleriniz içinde kalmasına neden olur. Bu, beyninize veya omuriliğinize girme ve hasara neden olma olasılığını azaltır.

Teriflunomid (Aubagio)

Teriflunomide (Aubagio), günde bir kez aldığınız oral bir tablettir.

Aktif hastalık vakalarında RRMS ve SPMS'yi tedavi etmek için kullanılır - yani, bir nüks meydana geldi veya bir MRI taramasında yeni lezyonlar ortaya çıktı. CIS'i de tedavi edebilir.

Teriflunomid, zarar veren WBC'lerin ihtiyaç duyduğu bir enzimi bloke ederek çalışır. Sonuç olarak, teriflunomid, bu hücrelerin sayısını azaltmaya yardımcı olarak verebilecekleri hasarı azaltır.

Dimetil fumarat (Tecfidera)

Dimetil fumarat (Tecfidera) günde iki kez aldığınız oral bir kapsüldür.

Aktif hastalık vakalarında RRMS ve SPMS'yi tedavi etmek için kullanılır - yani, bir nüks meydana geldi veya bir MRI taramasında yeni lezyonlar ortaya çıktı. CIS'i de tedavi edebilir.

Bu ilacın kesin mekanizması bilinmemektedir.

MS relaps riskini azaltmak için belirli bağışıklık sistemi hücrelerinin ve kimyasalların aktivitesine müdahale ederek çalıştığı görülmektedir. Beyin ve omurilik hasarına karşı korunmaya yardımcı olan antioksidan özelliklere de sahip olabilir.

Monometil fumarat (Bafiertam)

Monometil fumarat (Bafiertam) günde iki kez aldığınız oral bir kapsüldür. Nisan 2020'de FDA tarafından onaylanmış, piyasadaki en yeni oral ilaçtır.

Aktif hastalık vakalarında RRMS ve SPMS'yi tedavi etmek için kullanılır - yani, bir nüks meydana geldi veya bir MRI taramasında yeni lezyonlar ortaya çıktı. CIS'i de tedavi edebilir.

Monometil fumarat, dimetil fumaratın (Tecfidera) biyoeşdeğeridir. Dimetil fumarat gibi, monometil fumarat da antioksidan özelliklere sahip olabilir ve belirli bağışıklık sistemi hücrelerinin ve kimyasalların aktivitesine müdahale ederek çalıştığı görülmektedir.

Kladribin (Mavenclad)

Kladribin (Mavenclad), 2 yıl boyunca toplam 16 veya 20 gün boyunca aldığınız bir hapdır. Her biri 4 veya 5 gün süren yılda 2 hafta tedavi göreceksiniz. 2 haftalık tedavi arasında 1 aylık bir ara vardır.

RRMS ve aktif SPMS dahil olmak üzere tekrarlayan MS formlarına sahip kişiler için onaylanmıştır. En az bir başka MS ilacını deneyen ancak tedavinin başarısız olduğunu veya dayanılmaz yan etkilere neden olduğunu tespit eden kişilere yöneliktir.

Sahip olduğunuz zararlı B ve T lenfositlerinin sayısını azaltarak işe yarayabilir.

Siponimod (Mayzent)

Siponimod (Mayzent), günde bir kez aldığınız oral bir tablettir.

Aktif hastalık vakalarında RRMS ve SPMS'yi tedavi etmek için kullanılır - yani, bir nüks meydana geldi veya bir MRI taramasında yeni lezyonlar ortaya çıktı. CIS'i de tedavi edebilir.

Bazı iltihaplı hücrelerin lenf düğümlerinizi terk etmesini engelleyerek çalıştığına inanılıyor. Bu eylem, verebilecekleri sinir hasarı miktarını sınırlar.

Diroksimel fumarat (Çeşitlilik)

Diroximel fumarat (Vumerity), günde iki kez aldığınız oral bir kapsüldür.

Aktif hastalık vakalarında RRMS ve SPMS'yi tedavi etmek için kullanılır - yani, bir nüks meydana geldi veya bir MRI taramasında yeni lezyonlar ortaya çıktı. CIS'i de tedavi edebilir.

Diroximel fumarat, dimetil fumarat (Tecfidera) ile aynı aktif bileşene sahiptir ve aynı şekilde çalışır. Bu, aynı zamanda antioksidan özelliklere sahip olabileceği ve belirli bağışıklık sistemi hücrelerinin ve kimyasalların aktivitesine müdahale edebileceği anlamına gelir.

Ozanimod (Zeposia)

Ozanimod (Zeposia) günde bir kez aldığınız oral bir kapsüldür.

Aktif hastalık vakalarında RRMS ve SPMS'yi tedavi etmek için kullanılır - yani, bir nüks meydana geldi veya bir MRI taramasında yeni lezyonlar ortaya çıktı. CIS'i de tedavi edebilir.

Bağışıklık hücrelerinin lenf düğümlerinizden çıkıp CNS'nize girmesini engelleyerek çalıştığına inanılıyor.

Çocuklar için MS ilaçları

Fingolimod (Gilenya) şu anda çocuklarda kullanım için FDA tarafından onaylanan tek DMT'dir. 10 yaş ve üstü kişilerde kullanımı güvenlidir.

Bununla birlikte, doktorlar başka DMT'leri etiket dışı reçete edebilirler.

ETİKET DIŞI İLAÇ KULLANIMI

Etiket dışı ilaç, bir amaç için FDA tarafından onaylanan bir ilacın onaylanmamış farklı bir amaç için kullanılmasıdır. Bununla birlikte, bir doktor ilacı bu amaçla kullanmaya devam edebilir. Bunun nedeni, FDA'nın ilaçların test edilmesini ve onaylanmasını düzenlemesi, ancak doktorların hastalarını tedavi etmek için ilaçları nasıl kullandıklarını düzenlememesidir. Bu nedenle, doktorunuz sizin bakımınız için en iyisi olduğunu düşündüğü bir ilacı reçete edebilir. Etiket dışı uyuşturucu kullanımı hakkında daha fazla bilgi edinin.

MS nüksleri için ilaçlar

Birçok relaps kendi kendine kaybolurken, daha şiddetli relapslar tedavi gerektirir.

Enflamasyon MS'in tekrarlamasına neden olur ve tipik olarak kortikosteroidlerle tedavi edilir. Bu ilaçlar iltihabı azaltabilir ve MS ataklarının daha az şiddetli olmasına yardımcı olabilir. MS tedavisinde kullanılan kortikosteroidler şunları içerir:

• deksametazon (Deksametazon Intensol)
• metilprednizolon (Medrol)
• prednizon (Prednisone Intensol, Rayos)

Kortikosteroidler işe yaramazsa, doktorunuz kortikotropin (H.P. Acthar Gel) yazabilir.

Kortikotropin bir enjeksiyondur ve aynı zamanda ACTH jeli olarak da bilinir. Adrenal korteksin kortizol, kortikosteron ve aldosteron hormonlarını salgılamasını sağlayarak çalışır. Bu hormonların salgılanması iltihabı azaltmaya yardımcı olur.

MS semptomlarını ve komplikasyonlarını tedavi etmek için ilaçlar

MS ile ilgili hasardan kaynaklanan spesifik MS semptomlarını veya komplikasyonlarını tedavi etmek için başka ilaçlar da kullanılabilir.

Yürüme sorunları için

Dalfampridine (Ampyra), yürümeyi iyileştirmeye yardımcı olmak için günde iki kez alınan oral bir tablettir.

Dalfampridine, sinir hücrelerinizde küçük gözenekler oluşturan potasyum kanallarını bloke ederek çalışır. Bu işlem, hasar görmüş sinir hücrelerinin daha iyi mesaj göndermesine yardımcı olabilir.

Geliştirilmiş sinir uyarı iletimi, bacak kası kontrolüne ve gücüne yardımcı olur.

Kas sertliği veya spazmları için

Bir doktor, ağrılı kas sertliği veya kas spazmları olan MS hastalarına sıklıkla kas gevşetici ilaçlar verecektir. Bu semptomları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan ilaçlar şunları içerir:

• baklofen (Lioresal)
• siklobenzaprin (Amrix)
• dantrolen (Dantrium)
• diazepam (Valium)
• onabotulinumtoxinA (Botox)
• tizanidin (Zanaflex)

Yorgunluk için

Devam eden yorgunluk, MS hastaları için yaygın bir sorundur. Bu belirti için doktorunuz modafinil (Provigil) gibi bir ilaç yazabilir.

Ayrıca amantadin (Gocovri) ve fluoksetin (Prozac) gibi etiket dışı bir ilaç da yazabilirler.

Disestezi için

Disestezi, "kötü his" anlamına gelir. Devam eden yanma veya kaşıntı gibi hissedilebilen bir ağrı türüdür. Ayrıca ıslaklık, elektrik çarpması veya karıncalanma gibi hissedilebilir.

Disesteziyi tedavi etmek için doktorunuz şunları reçete edebilir:

• amitriptilin
• klonazepam (Klonopin)
• gabapentin (Neurontin)
• nortriptilin (Pamelor)
• fenitoin (Dilantin)

Depresyon için

Nature Reviews Neurology'de yayınlanan 2014 tarihli bir makaleye göre, bazı araştırmalar MS'li kişilerin klinik olarak depresyona girme olasılığının genel popülasyona göre daha yüksek olduğunu göstermiştir.

MS hastalarında depresyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar şunları içerir:

• bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
• duloksetin (Cymbalta)
• fluoksetin (Prozac)
• paroksetin (Paxil)
• sertralin (Zoloft)
• venlafaksin (Effexor)

Kabızlık için

Kabızlık, MS'in diğer bir yaygın komplikasyonudur. Doktorunuz, aşağıdaki reçetesiz satılan ilaçlardan biriyle tedavi edilmesini önerebilir:

• bizakodil (Dulcolax)
• docusate (Colace)
• magnezyum hidroksit (Phillips ’Milk of Magnesia)
• pisilyum (Metamucil)

Mesane disfonksiyonu için

Mesane disfonksiyonu da MS'in yaygın bir komplikasyonudur. Semptomlar sık ​​idrara çıkma, inkontinans veya idrara çıkmaya başlama tereddütünü içerebilir. Ayrıca sık noktüri (gece idrara çıkma) yaşayabilirsiniz.

Bu semptomları tedavi eden ilaçlar şunları içerir:

• darifenasin (Enablex)
• oksibutinin (Ditropan XL)
• prazosin (Minipress)
• solifenasin (VESIcare)
• tamsulosin (Flomax)
• tolterodin (Detrol)

Cinsel işlev bozukluğu için

2016'da yapılan uluslararası bir kesitsel araştırmaya göre, hem MS'li erkekler hem de kadınlar genel nüfustan daha yüksek cinsel işlev bozukluğu oranlarına sahip olma eğilimindedir.

Erektil disfonksiyonun (ED) tedavisine yardımcı olması için reçete edilebilecek oral ilaçlar şunları içerir:

• sildenafil (Viagra)
• tadalafil (Cialis)
• vardenafil (Levitra)
• avanafil (Stendra)

Doğrudan penise enjekte edilmesi gereken daha eski ilaçlar da mevcuttur. Ağızdan alınan ilaçlar mevcut olduğu için bu ilaçlar artık çok fazla kullanılmamaktadır.

Alprostadil (Caverject) içerirler. Bu amaçla etiket dışı kullanılabilecek bir ilaç, tansiyon ilacı papaverindir.

Vajinası veya klitorisi olan kişiler, his azalması veya vajinal kuruluk gibi sorunlar yaşayabilir.

Şu anda bu sorunları tedavi etmek için herhangi bir ilaç bulunmamaktadır. Bununla birlikte, vajinal kuruluk için, reçetesiz satılan suda çözünür kişisel kayganlaştırıcıları kullanabilirsiniz.

Doktorunuzla konuşun

MS'i yönetmenize yardımcı olacak birçok farklı ilaç türü mevcuttur. Sizin için en iyi olabilecek ilaç türü, sahip olduğunuz MS türüne ve yaşadığınız semptomlara bağlıdır.

Bu ilaçların tümüne erişemeyebilirsiniz. Doktorunuzdan bölgenizde şu anda hangi ilaçların piyasada olduğunu ve hangilerinin sizin için en uygun olabileceğini sorun. Hamileyseniz veya hamile kalmayı planlıyorsanız, doktorunuzla konuşmak özellikle önemlidir.

MS semptomlarınızı yönetmek ve hastalığın daha fazla zarar görmesini önlemeye yardımcı olmak için doktorunuzla birlikte çalışın. Tedavi planınıza bağlı kalmak daha iyi hissetmenize ve durumunuzun ilerlemesini yavaşlatmanıza yardımcı olabilir.