Açık Açılı Glokom

Genel Bakış

Açık açılı glokom, en sık görülen glokom türüdür. Glokom, görme sinirinize zarar veren ve görme azalmasına ve hatta körlüğe neden olabilen bir hastalıktır.

Glokom dünya çapında 70 milyondan fazla insanı etkilemektedir. Geri döndürülemez körlüğün önde gelen nedenidir.

Kapalı açılı (veya açı kapanması) glokom, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki glokom vakalarının yüzde 20'sinden azını oluşturur. Genellikle açık açılı glokomdan daha şiddetlidir.

Her iki durum da sıvının uygun şekilde boşaltılmasını engelleyen gözde değişiklikleri içerir. Bu, göz içinde bir basınç birikmesine yol açar ve bu da optik sinirinize aşamalı olarak zarar verir.

Glokom tedavi edilemez. Ancak erken teşhis ve tedavi ile çoğu glokom vakası, hastalığın görme hasarına ilerlemesini önlemek için yönetilebilir.

Glokom, genellikle görüşünüze zarar vermeden önce hiçbir belirti göstermez. Glokomu tarayan düzenli göz muayenelerinin önemli olmasının bir nedeni budur.

Açık ve kapalı açılı glokom

Gözünüzün ön kısmı, kornea ve mercek arasında, sulu mizah adı verilen sulu bir sıvı ile doldurulur. Sulu mizah:

• gözün küresel şeklini korur
• gözün iç yapılarını besler

Sürekli olarak yeni aköz mizah üretilir ve ardından gözden boşaltılır. Göz içinde uygun basıncı korumak için üretilen miktar ve dışarı atılan miktar dengede tutulmalıdır.

Glokom, sulu mizahın dışarı akmasına izin veren yapılara zarar verir. Sulu mizahın tahliye edilmesi için iki çıkış vardır:

• trabeküler ağ
• uveoskleral çıkış

Her iki yapı da gözün ön tarafına yakın, korneanın arkasındadır.

Açık açılı ve kapalı açılı glokom arasındaki fark, bu iki drenaj yolundan hangisinin hasar gördüğüne bağlıdır.

Açık açılı glokomda, trabeküler ağ yapısı sıvı çıkışına karşı daha fazla direnç sunar. Bu, gözünüzün içindeki basıncın artmasına neden olur.

Kapalı açılı glokomda hem uveoskleral drenaj hem de trabeküler ağ tıkanır. Tipik olarak bu, çıkışı tıkayan hasarlı bir irisin (gözün renkli kısmı) neden olur.

Bu çıkışlardan herhangi birinin tıkanması, gözünüzün içindeki basıncın artmasına neden olur. Gözünüzün içindeki sıvı basıncı, göz içi basıncı (GİB) olarak bilinir.

Açı farklılıkları

Glokom tipindeki açı, irisin kornea ile yaptığı açıyı ifade eder.

Açık açılı glokomda iris doğru pozisyondadır ve uveoskleral drenaj kanalları temizdir. Ancak trabeküler ağ düzgün şekilde boşalmıyor.

Kapalı açılı glokomda iris korneaya doğru sıkışarak uveoskleral drenleri ve trabeküler ağ örgüsünü bloke eder.

Açık açılı glokomun belirtileri

Erken evrelerde glokom genellikle herhangi bir belirti vermez. Siz farkına varmadan vizyonunuz zarar görebilir. Belirtiler göründüğünde şunları içerebilir:

• azalmış görme ve periferik görme kaybı
• şişmiş veya şişkin kornea
• artan veya azalan ışıkla değişmeyen orta boyutta öğrenci genişlemesi
• gözün beyazındaki kızarıklık
• mide bulantısı

Bu semptomlar öncelikle akut kapalı açılı glokom vakalarında ortaya çıkar, ancak açık açılı glokomda da görülebilir. Unutmayın, semptomların olmaması, glokomunuz olmadığının kanıtı değildir.

Açık açılı glokomun nedenleri

Glokom, sulu mizah için drenaj çıkışlarının tıkanması gözde basınç oluşmasına neden olduğunda ortaya çıkar. Daha yüksek sıvı basıncı optik sinire zarar verebilir. Bu, sinirin retina ganglionu adı verilen kısmının gözünüzün arkasına girdiği yerdir.

Neden bazı kişilerde glokom görülürken bazılarının görülmediği tam olarak anlaşılamamıştır. Bazı genetik faktörler tanımlanmıştır, ancak bunlar tüm glokom vakalarının yüzde 10'undan daha azını oluşturmaktadır.

Glokoma ayrıca gözün travmasından da kaynaklanabilir. Buna ikincil glokom denir.

Risk faktörleri

Açık açılı glokom, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki glokom vakalarının yüzde 80'inden fazlasını temsil etmektedir. Risk faktörleri şunları içerir:

• ileri yaş (bir çalışma, açık açılı glokomun 75 yaşından büyüklerin yüzde 10'unu ve 40 yaşından büyüklerin yüzde 2'sini etkilediğini gösterdi)
• ailede glokom öyküsü
• Afrika soyları
• miyopluk
• yüksek GİB
• düşük tansiyon (ancak tansiyonu yükseltmek başka tehlikeler de taşır)
• topikal kortikosteroid kullanımı
• iltihap
• tümör

Açık açılı glokom teşhisi

Glokoma yüksek bir GİB eşlik edebilir, ancak bu kesin bir işaret değildir. Aslında, glokomlu kişilerin yüzde 25 ila 50'si normal GİB'ye sahiptir.

Glokomunuz olup olmadığını belirlemek için, gözleriniz genişleyerek kapsamlı bir göz muayenesine ihtiyacınız var. Doktorunuzun kullanacağı testlerden bazıları şunlardır:

• Göz tablosu ile görme keskinliği testi.
• Çevresel görüşünüzü kontrol etmek için görme alanı testi. Bu tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir, ancak görme alanı testinde kayıp ortaya çıkmadan önce retina gangliyon hücrelerindeki hücrelerin yüzde 30 ila 50'si kaybedilebilir.
• Genişlemiş göz muayenesi. Bu en önemli test olabilir. Damlalar, doktorunuzun gözün arkasındaki retinayı ve optik siniri görmesini sağlamak için göz bebeklerinizi genişletmek (açmak) için kullanılır. Oftalmoskop adı verilen özel bir alet kullanacaklar. Prosedür ağrısızdır, ancak yakın görüş bulanıklığınız ve birkaç saat parlak ışığa duyarlılığınız olabilir.
• Tonometri: Doktor gözünüze uyuşturucu damlalar uygulayacak ve korneanın yanındaki basıncı ölçmek için özel bir makine kullanacaktır. Damlalar uygulandığında çok hafif bir acı dışında bu ağrısızdır.
• Pakimetri. Doktor gözünüze uyuşturan damlalar uyguladıktan sonra, korneanızın kalınlığını ölçmek için ultrasonik bir dalga aleti kullanacaktır.

Diğer yeni teknikler, optik sinir lifindeki kayıp miktarını objektif olarak doğrulamaya yardımcı olabilir. Bunlar şunları içerir:

• konfokal tarama lazer oftalmoskopi
• tarama lazer polarimetri
• optik koherens tomografi

Açık açılı glokom tedavisi

Gözünüzün içindeki sıvı basıncını düşürmek, glokom tedavisinde kanıtlanmış tek yöntemdir. Tedavi genellikle basıncı düşürmeye yardımcı olmak için hipotansif damlalar olarak bilinen damlalarla başlar.

Doktorunuz, glokomunuzu en iyi şekilde tedavi etmek için bir hedef basınç belirlemek için (varsa) önceki basınç seviyenizi kullanacaktır. Genel olarak, ilk hedef olarak basınçta yüzde 20 ila 50 azalma hedeflerler. Vizyonunuz kötüleşmeye devam ederse veya doktorunuz optik sinirde değişiklikler görürse hedef düşürülecektir.

Basınç düşürücü ilaçların ilk satırı prostaglandin analoglarıdır. Prostaglandinler, hemen hemen her dokuda bulunan yağ asitleridir. Kan ve vücut sıvılarının akışını iyileştirmek ve sulu mizahın uveoskleral çıkıştan drenajını iyileştirmek için hareket ederler. Bunlar geceleri bir kez alınır.

Prostaglandinlerin birkaç yan etkisi vardır, ancak şunlara neden olabilirler:

• kirpiklerin uzaması ve koyulaşması
• kırmızı veya kan çanağı gözler
• göz çevresindeki yağ kaybı (periorbital yağ)
• irisin veya göz çevresindeki derinin koyulaşması

İkinci savunma hattı olarak kullanılan ilaçlar şunları içerir:

• karbonik anhidraz inhibitörleri
• beta blokerleri
• alfa agonistleri
• kolinerjik agonistler

Diğer tedaviler

• Seçici lazer trabeküloplasti (SLT). Bu, drenajı iyileştirmek ve göz basıncını düşürmek için bir lazerin trabeküler ağ örgüsünü hedeflediği bir ofis prosedürüdür. Ortalama olarak, basıncı yüzde 20 ila 30 oranında düşürebilir. İnsanların yaklaşık yüzde 80'inde başarılı. Etki üç ila beş yıl sürer ve tekrarlanabilir. SLT, bazı durumlarda göz damlalarının yerini alıyor.
• Trabekülektomi. Bu, sulu mizah için yeni bir drenaj yolu oluşturan bir ameliyat türüdür.

Açık açılı glokom için görünüm

Açık açılı glokomun tedavisi yoktur, ancak erken teşhis görme kaybının çoğu tehlikesini önlemenize yardımcı olabilir.

Yeni lazer tedavileri ve ameliyatlarında bile, glokom ömür boyu izleme gerektirir. Ancak göz damlaları ve yeni lazer tedavileri, glokom tedavisini oldukça rutin hale getirebilir.

Açık açılı glokomun önlenmesi

Açık açılı glokom için yılda bir kez bir göz doktoruna gitmek en iyi önlemdir. Glokom erken tespit edildiğinde, olumsuz sonuçların çoğu önlenebilir.

Açık açılı glokom erken evrelerde hiçbir belirti göstermez, bu nedenle gelişip gelişmediğini anlamanın tek yolu düzenli göz muayenesidir. En iyisi bir oftalmoskopla göz muayenesi yaptırmak ve özellikle 40 yaşın üzerindeyseniz yılda bir kez dilatasyon yaptırmaktır.

İyi bir diyet ve sağlıklı bir yaşam tarzı bir miktar koruma sağlayabilirken, glokoma karşı hiçbir garanti sağlamazlar.