Başlangıçta iki tür diyabet vardı: genç ve yetişkin. Ancak isimler kötü seçilmişti. Birincisi, aslında farklı hastalıklara atıfta bulunabilirler. İkincisi, her yaşta grev yapılabilir.
Yani tip 1 diyabet, bağışıklık sisteminin, doğanın kan şekeri düzenleyicisi olan insülini yapan pankreastaki hücreleri yanlışlıkla öldürdüğü bir otoimmün durumdur. Tip 2 diyabet, vücudun hala insülin ürettiği, ancak onu düzgün şekilde işleyemediği bir "insülin direnci" durumudur.
Bir zamanlar, sadece çocukların tip 1 diyabete yakalandığına inanılıyordu, bu nedenle buna "çocuk diyabeti" deniyordu. Ancak son yıllarda, her yaştan yetişkinin de otoimmün diyabet tipine yakalandığı netleşti (ve giderek yaygınlaştı).
Bu, LADA (yetişkinlerde gizli otoimmün diyabet) olarak bilinir hale geldi, ancak bu terim tartışmalı bir terimdir.
"Yetişkinlerde gizli otoimmün diyabet" tartışması
1979'da "yetişkin diyabeti" ve "genç diyabet" terimleri modern tip 1 ve tip 2 ile değiştirildi. Gebelik diyabeti, bazen gebelik sırasında teşhis edilen geçici bir diyabeti tanımlamak için atıldı ve uzmanlar tüm temellerin kapsanmış olduğunu düşündü.
Ama sonra bir sorun ortaya çıktı. Otoimmün tip 1 geliştiren bazı insanlar, özellikle yetişkinler,… şey… farklıydı. Hastalık normal kurallara uymadı. Özellikle, bu yavaş hareket tip 1'e sahip yetişkinler, insülin başlanmadan önce aylarca, bazen yıllarca sürebilir. Sonunda 1980'lerin ortasında, araştırma topluluğu yetişkinlerde gizli otoimmün diyabet terimini, yani LADA'yı ortaya attı.
Ancak günümüzde yetişkin başlangıçlı birçok özürlü kişinin (diyabetli kişiler) kendilerini LADA olarak tanımlamalarına rağmen, bu resmi olarak tanınan veya evrensel olarak kabul edilen bir etiket değildir. Bu terimi kullanmayan veya tanımayan önde gelen tıbbi kuruluşlar arasında Amerikan Diyabet Derneği, Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği, Amerikan Endokrinoloji Koleji, Dünya Sağlık Örgütü, Hastalık Kontrol Merkezleri ve Ulusal Sağlık Enstitüleri bulunmaktadır.
Peki bu nasıl bir şey oluyor? Terim neden hala kullanılıyor ve nasıl tanımlanıyor?
LADA'yı tanımlama
Aslında, LADA'yı resmi olarak tanıyan tek profesyonel diyabet organizasyonu, şu şekilde özetleyen bir tanım öneren Diyabet Derneği İmmünolojisi'dir:
- 30 yaşın üzerindeki bir kişide diyabet teşhisi.
- Varlığı hiç adacık hücre antikoru.
- En az 6 ay boyunca insülin gerekmez.
Ama o kadar basit değil. Birincisi, LADA'nın karakteristik yavaş başlangıcı, bazen 30 yaşın altındaki insanlarda da görülür. 30 yaşın üzerindeki bazı hastalar, "tipik" tip 1'lere göre insülin olmadan daha uzun süre yaşayabilir, ancak yine de 6 aydan daha kısa bir sürede buna ihtiyaç duymaya başlarlar.
Kısacası, burada çizgiler belirsiz. Birçok uzman, LADA'nın tip 1'den farklı bir hastalık olduğuna inanıyor, diğerleri bunun sadece tip 1'in başka bir çeşidi olduğunu söylüyor ve diğerleri hala LADA etiketinin tamamen atılması gerektiğini düşünüyor.
Paolo Pozzilli ve Umberto Di Mario, günlüğe yorum yazıyor Diyabet bakımı, LADA, “Bu terim, başlangıçta insülin gerektirmeyen otoimmün diyabet formlarına atıfta bulunurken son birkaç yılda büyük ölçüde kullanılmıştır. Şimdi bu hastalarda diyabetin gizli olmadığı ve yetişkinlerle sınırlı olmadığı açıktır. "
Yine de diğer araştırmacılar, "yavaş ilerleyen beta hücre yetmezliği olan yetişkinlerde otoimmün diyabet" için ADASP dahil olmak üzere rafine bir tanım veya farklı bir tanım istiyorlar. Bu bir ağız dolusu.
LADA konusundaki bu bilimsel tartışmaya ek olarak, klinisyenler ve daha da önemlisi hastalar için önemli bir sorun yaratmaktadır. LADA bir ayakkabı kutusuna tam olarak sığmadığından, LADA'lı birçok hasta (veya ne diyorsunuz) yanlış teşhis edilir ve yanlış tedavi edilir.
Bu otoimmün diyabet aroması, bazen daha ağır olan, geleneksel tip 1'den daha yavaş gelişen ve genellikle başlangıçta oral ilaçlara yanıt veren yaşlı insanları etkilediğinden, genellikle tip 2 diyabetle karıştırılır - özellikle de gecikmiş bir başlangıç olmak üzere uygunsuz tedaviye yol açar. insülin.
Öyleyse… bir saniye bekleyin… LADA nasıl teşhis edilir?
LADA Teşhisi: Belirtiler ve başlangıç
Çoğu durumda, bir yetişkinin yüksek kan şekerine sahip olduğu ve kişinin metabolik bir krizde olmadığı keşfedildiğinde, tip 2 diyabet hastası olduğu varsayılır ve tedavi buna göre ilerler. Ancak tedavi başarısız olmaya başladığında, genellikle 6 aydan birkaç yıla kadar, daha derin bir dalış yapılır ve diyabetin gerçek doğası - bir otoimmün saldırı - keşfedilir.
Ancak bazı yetişkinler için otoimmün diyabetin başlangıcı daha dramatik ve açıktır. Tıpkı tip 1 diyabetin genç insanlarda yaptığı gibi: sürekli susama, sık idrara çıkma, hızlı kilo kaybı, yorgunluk ve bulanık görme.
Ve o zaman bile, bazı klinisyenler buna LADA diyecek, diğerleri ise basitçe tip 1 olarak adlandıracak. Yüksek Mahkeme Yargıcı Potter Stewart'ın klasik pornografi tanımı gibi, LADA da tanıma meydan okuyor, ama… onu gördüğümüzde biliyoruz.
Teknik olarak, resmi bir LADA teşhisi insülin antikor testlerini içerecektir, ancak LADA için herhangi bir teşhis kriteri bulunmadığında, bu siperlerde nadiren yapılır.
Bu arada, LADA ile ilgili her şey gibi, uzmanlar, sunmadan önce yüzeyin altında kaldığı sürenin uzunluğunu tartışıyor ve bazı doktorlar bunun 15 yıl kadar uzun olabileceğini savunuyor.
LADA'nın nedenleri
Tip 1 gibi, LADA da bağışıklık sisteminin pankreastaki insülin üreten beta hücrelerini yok etmesinden kaynaklanır. Tip 1'den farklı olarak, bu yıkım biraz yavaş bir süreçtir. Bazı hastalar için ağızdan alınan ilaçlar veya çok küçük miktarlarda insülin bir süre etkili olabilir.
Diğer bir deyişle, LADA hastaları, bazı rezidüel beta hücre fonksiyonlarının olduğu uzun süreli bir diyabet “balayı fazı” yaşama eğilimindedirler ve sadece minimum miktarda insülin alarak normal veya normale yakın kan şekeri seviyelerine ulaşabilirler.
Ancak LADA ve tip 1'in nihai sonucu aynıdır: harici insüline tam bağımlılık. Ve diğer diyabet türleri gibi, artık LADA'nın her yaşta olabileceği açıktır.
Ne kadar yaygındır? Bir çalışma, LADA'nın neredeyse tip 1 kadar yaygın olduğunu, erkeklerde kadınlardan daha yaygın olduğunu ve - tip 2 gibi - aile geçmişinin, geleneksel tip 1 ile olduğundan daha büyük bir rol oynadığını öne sürüyor.
2007'de Diabetes Care dergisinde yayınlanan araştırma, “İlginç bir şekilde, daha yüksek antikor seviyelerine sahip LADA'lı kişilerin ailesinde diyabet öyküsü olma olasılığı daha düşüktür. Daha düşük antikor seviyelerine sahip olanların, ailede diyabet öyküsü olma olasılığı daha yüksektir ...
Geçici bir açıklama, diyabete genetik yatkınlığı olan bireylerde (yani otoimmünite ile ilgisi olmayan bir türden genetik yatkınlık) LADA'ya neden olmak için daha az otoimmün aktivitenin gerekli olması olabilir. "
Otoimmün hastalık nedir? Ve insanlar neden onları alıyor?
Bakınız: Otoimmün Hastalıklar: Tipler, Belirtiler, Nedenler ve Daha Fazlası
Bilim adamlarının bildiği şey, tip 1 (otoimmün) diyabetin, hastalığı geliştirmeye yönelik kalıtsal bir duyarlılığı içerdiğidir ve bir aile üyesi tip 1'e sahipse (veya varsa), daha yüksek bir risk altındasınızdır. Her iki ebeveyn de Tip 1'e sahipse (veya sahipse), çocuklarının tip 1'i geliştirme olasılığı, sadece bir ebeveynin sahip olduğu (veya sahip olduğu) durumdan daha yüksektir.
Ama nasıl aktarıldığını tam olarak bilmiyorlar. TrialNet adlı ülke çapında kapsamlı bir çalışma bunu 2000 yılından beri araştırmaktadır.
LADA ve tip 1.5 diyabet aynı şey midir?
Bazı hastalar, doktorlar ve araştırmacılar, LADA'yı yetişkinlerde “geç” otoimmün diyabet için resmi olmayan bir başka terim olan tip 1.5 diyabet olarak adlandırmaktadır. Bu, MODY adı verilen nadir bir genetik diyabet formunun bazen tip 1.5 olarak da adlandırılması gerçeğiyle daha da karmaşıktır.
Sonuç olarak, hayatta kalmak için insüline ihtiyaç duyan tüm yetişkinler aynı tedavi seçeneklerine sahip olacak ve diyabetin “komplikasyonları” olarak bilinen aynı sağlık riskleriyle karşı karşıya kalacak.
Tek gerçek fark, yaşamın ilerleyen dönemlerinde teşhis edilenler için daha sonra başlayan hastalığın ilerlemesidir. Diyabet ilerleyici bir hastalık olduğundan, tüm hastaların genellikle insülin (veya diğer ilaçların) dozlarını zamanla artırmaları gerekir.
Yetişkin tip 1 diyabet tedavi seçenekleri
Tüm diyabet türleri gibi, LADA için bir tedavi de belirsizliğini koruyor ve uygun tedavi süreci bile tartışmalı olmaya devam ediyor.
Temel tedavi tabii ki insülindir, ancak insülin başlama zamanlaması sorunludur. Çok erken başlanırsa, hasta çok sayıda hipoglisemi (şiddetli düşük kan şekeri) çekecektir. Çok geç başlanırsa komplikasyon riski artar. Diğer diyabet türlerinin aksine, profesyonel kuruluşlardan herhangi bir terapötik rehberlik veya tedavi algoritması yoktur. Doktorlar kanatlandırmalı.
Bu arada, araştırmacılar, sözde LADA'nın üzerinde mutabık kalınan ayırt edici özelliği olan zaten uzun olan (nispeten konuşursak) insülin içermeyen “balayı dönemini” uzatmak için gelecekte hangi tedavilerin uygulanabileceğini araştırıyorlar.
Bu alandaki bir şirket, insüline ihtiyaç duyulmayan (veya çok az) balayı dönemini uzatmak için bir aşı geliştiren Diamyd Medical'dir. Bu hala çalışma aşamasındadır, bu nedenle klinik uygulamada kullanılması biraz zaman alacaktır.
LADA ile yaşamak
Herhangi bir diyabet teşhisi, yaşam tarzında büyük bir değişikliğe işaret ediyor ve bu, genellikle insanlar zaten kendi yollarına girdiklerinde, genellikle genç ila orta yetişkinlikte görülen LADA hastaları için farklı değildir.
Çocukluktan ziyade yetişkinlikte teşhis edilmesinin bir avantajı, olumsuz sağlık komplikasyonlarının gelişmesi için daha az zamana sahip olmasıdır. Ancak, yaşam tarzındaki ani değişiklik ve daha sonraki yaşamda otoimmün diyabet teşhisi konulmasının psikososyal etkisi çok büyüktür.
Bazıları bunu kafa karışıklığı, üzüntü ve öfke getirebilecek bir "kimlik krizi" olarak tanımlıyor. Diğerleri, bir kayıp için yas tutmayı, tip 1 teşhisi konan çocukların asla bilmediği bir şekilde bir özgürlük olarak tanımlıyor.
Sevdiklerinizle açık iletişim ve hem yüz yüze hem de diyabetle yaşayan akranlarından çevrimiçi destek çok önemlidir.
Daha fazla araştırma?
LADA hakkında çok fazla araştırma var, ancak çoğu, tip 1 diyabet ve LADA arasındaki çizgilerin ne kadar bulanık olduğuna odaklanıyor. Bu arada, profesyonel literatürün çoğu, etiketin nasıl tanımlanması gerektiğine ve etiketin var olup olmayacağına odaklanmaktadır.
Daha fazla araştırma gerekli mi?
“(LADA) muhtemelen kendi genetiğine ve otoimmünitesine sahiptir, 'klasik' tip 1 ve hatta muhtemelen tip 2 ile örtüşmektedir ... Ancak şu anda tanımlar, 'klasik' tip 1 gibi insülinle yapılan tedaviden daha az önemlidir. Bu yüzden klinik olarak ismine daha az ve tüm hastayı önemsemeliyiz, ”diyor Güney Kaliforniya Üniversitesi klinik diyabet programları direktörü Dr. Anne Peters.
LADA'daki hasta kaynakları
LADA'lı insanlar için özel olarak tasarlanmış kitap veya alet takımı konusunda talihsiz bir eksiklik var. Ancak tamamen geliştikten sonra tip 1'den neredeyse ayırt edilemeyeceği için, bu hastalığa yönelik çoğu kaynak geçerlidir.
Sonunda, LADA hedefe giden farklı bir yoldur - tip 1 diyabet - ancak bir kez vardığınızda, tip 1'de kullanılmak üzere getirilen tüm araçlar ve taktikler sizin için işe yarayacaktır.
LADA'ya özgü bilgiler için birkaç yer:
- JDRF’nin LADA bilgi formu
- Diabetes.co.uk ve Mayo Clinic'ten web sayfaları
- 2010-2015 arasında aktif olan ve artık feshedilmiş, topluluk liderliğindeki "LADA Farkındalık Haftası" ile ilgili bilgiler
- Diabetes Voice, Being LADA ve A LADA Thoughts dahil, kendi kimliğini belirleyen LADA hastalarına ait bloglar ve makaleler.
Bu makale tıbbi olarak 10/9/2019 tarihinde MD, Marina Basina tarafından gözden geçirilmiştir.
.jpg)
